苏州孤独症干预机构的ASD康复干预的俩种模式

判断有效的基础上回顾各类型ASD康复干预模式的文献，介绍如下。 

1行为干预模式

应用行为分析是将“行为分析”科学中的原理应用到社会实践中的应用学科。其核心是行为的ABC：A（antecedent）是前提、B（behavior）是行为、C（consequences）是结果。环境中的前提（A）为行为（B）的发生提供了机会，行为的结果（C）又会影响到今后行为的发生，进而影响到某个行为对特定前提刺激的反应。

1.1　回合式教学法（discrete trial training，DTT）　由Lovaas于1962年创立， 训练核心是分解式操作教学，是将目标任务（知识、技能、行为、习惯等）进行分解，直到很小的但可以观测的行为单元， 然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤可以独立完成任务，并且泛化到其他场合。它强调运用功能分析法，从个体的需要出发，采用“A-B-C”模式， 即“前提（需要）—行为—结果”来塑造正向行为。基于ABA的理论发展出很多密集行为介入模式，统称为早期密集行为介入（early intensive behavioral intervention，EIBI），特点是针对18月龄以上的儿童，由专业受训人员在家中或机构进行每周25～40 h一对一干预，并至少持续2年。

Lovaas于1973年报告了关于有效性的1组对照设计，相继研究表明，有百分之90的ASD儿童经过训练有显着效果，而1岁2月龄是ASD儿童应用分析疗法进行行为训练的开始期，该方法也同样适用于成年ASD患者。近期有研发基于ABA理论基础的计算机辅助ASD干预是未来发展方向。

1.2　关键反应训练（pivotal response training，PRT）　又称核心反应训练，由Koegel于1989年依据ABA理论发展而成，强调儿童动机的重要性。适合任何年龄的ASD儿童，由培训人员指导家长执行干预，实施的场域包含教室以及自然情境，并强调在每日的例行活动中干预。PRT认为ASD主要的核心问题是“动机”、“自我管理”、“多重线索”、“主动发起”以及“同理心”，认为提升核心问题对广泛行为具有影响力。使用5个技巧诱发孩子的动机：（1）孩子选择；（2）使用自然增强物；（3）增强尝试意图；（4）将新旧学习项目混合搭配；（5）变换学习项目。

研究证实PRT能减少问题行为或自我刺激，同时增进共同注意力、正向情绪、语言沟通和人际互动。近期的双盲研究也显示介入PRT能降低孤独症诊断观察量表（ADOS）分数，RCT研究也显示在不同小区或由家长进行干预均有效果。

2　发展干预模式

2.1　发展个别差异（developmental individual-difference，DIR）及关系基础模式（relationship-based model）　又称为地板时光（floor time）。由Greenspan与Wieder于1992年依据发展取向（情绪）、个体差异以及关系为本的概念创立。父母跟随ASD儿童的兴趣，引发ASD儿童对人的兴趣，进而开启沟通交流环（the circle of communication）促进认知、语言及适当的社交行为。DIR强调“家庭优先”，由认证的治疗师指导家长在自然情境中，进行每周25 h的中高密度练习， 完整的DIR为综合性干预方案， 同时包含半结构化的解决问题活动、语言治疗、 感统治疗以及小团体互动教学。DIR依据功能性情绪发展观察表（functional emotional developmental capacities，FEDCs）为孩子进行评测。依据孩子的功能性发展水平、个别差异、感觉信息反应、信息加工能力、动作计划及排序能力选择匹配的干预目标。

经由单一受试者以及RCT研究结果显示能降低儿童孤独症评定量表（CARS）分数，改善ASD儿童情绪、互动、适应行为，也能减轻父母压力，对亲子关系有正面效果。

2.2　人际关系发展介入法（relationship development intervention，RDI）　由Gutstein于1999年创立，以大脑可塑性以及人际关系为基础，强调修补问题而非代偿，适合任何年龄的ASD儿童，由取得认证的RDI顾问指导家长在自然情境中选择日常例行活动进行干预，强调父母是引导孩子学习的重要角色。藉由建立引导关系，家长与孩子建立真挚的情感连结，提升ASD儿童对人际互动的兴趣及动机，提升对不可预测或突发状况的接受度，改善ASD儿童的核心问题。

RDI的干预大致分为四个阶段：（1）评估、家长教育（RDI理论、 介入原则以及内容）；（2）每2周1次的家访，选取介入目标及设计家庭活动并进行角色扮演练习；（3）家长利用RDI在线学习平台缴交拍摄活动影片，与顾问进行在线分析讨论；（4）每6个月接受1次完整介入后评估。研究多以单一受试者为主，尚无随机对照研究（RCT），研究显示能增进ASD儿童弹性以及社交能力。